【概述】

　　男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为10％左右。其中单属女方因素约为50％，单纯男方因素约为30％，男女共有约20％。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展，男性不育的发现率逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。
    正常育龄夫妇生活在一起，有正常的性生活，多数半年左右，即可受孕。一般于婚后第一年中约80%可以怀孕生育，第二年又增加10%，2年共90%。如果婚后2年未育，又末采用避孕措施，称为不育症。婚后2年仍末生育，并希望生育者，夫妇双方应同时到医院检查，原因在男方的称为男性不育症。有的男子婚后有过生育史，而后不能生育者，叫继发性男性不育症。 
　　顾名思义，男性不育症是指夫妇婚后同居2年以上，未用避孕措施而发生妻子未能生育，原因发生在丈夫的病症。详细地区分，过去曾分为男性不育症和男性不孕症两种。男性不育症是指丈夫可使妻子怀孕，但胎儿不能存活，如发生流产、死胎等；而男性不孕症则指丈夫不能使妻子怀孕。当前不再详细区分以上两种情况，而统称为男性不育症。

　　WHO(世界卫生组织)所下的不育定义为：至少有12个月的不避孕性生活史，而仍未受孕。目前我国普遍接受的定义为：至少有2年以上的不避孕性生活史而未能使妻子受孕。

　　【诊断】

　　1.病史

　　过去疾病史、损伤及手术史、性生活史、节育史、生育史和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。

　　2.体格检查

　　包括全身一般情况，神经系统生殖系统的检查，重点检查第二性征的发育情况，生殖器官睾丸的大小和质地以及睾丸、附睾、精索和输精管以及前列腺的情况，了解有无尿道下裂、隐睾、精索静脉曲张等。

　　3.精液检查

　　禁欲3－7天，用手淫法或体外排精法采集精液，1小时内检查。

　　正常参考值：精量2－6ｍｌ，灰白或淡黄色，5－20分钟完全液化，ｐＨ7.2－7.8精子密度为5千万－１亿／ｍｌ，精子活率＞60％，精子活力＞75％（＞6级），精子畸形率＜30％，精子总数＞13000万／每次排精。精子数＜2000万／ｍｌ者，生育能力极差。

　　【治疗措施】

　　治疗原则

　　1.病因治疗；

　　2.内分泌治疗；

　　3.非特异性治疗；

　　4.手术治疗；

　　5.人工授精。

　　用药原则

　　1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主，辅以提高精子活力的药物。

　　2.无精子症，少精子症及特发性不育，应以性激素类药物作内分泌治疗为主。

　　3.精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主。

　　4.静索静脉曲张，输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。

　　5.绝对不育者（如无精子症），应做人工授精。

　　治疗包括对因治疗和对症治疗两个方面：

　　1、促进睾丸的生精功能　

　　①药物治疗：常用绒毛膜促性腺激素1500～2000U肌注，每周3次；克罗米芬50mg口服，每日1次，连用3个月。

　　②手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。

　　2、保持输精管道的通畅

　　积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。

　　3、提高精子的功能

　　有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗；维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者，采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法，对治疗免疫性不育有帮助。